Сегодня я хочу рассказать вам, почему иногда необходимо, чтобы одного пациента лечили два или три врача: кардиолог, эндокринолог и так далее.
Я встречаю таких пациентов в своем кабинете почти каждый день. Проблемы с сердцем и жалобы не всегда начинаются с самого сердца. В большинстве случаев причина жалоб пациентов кроется в гормонах. Когда у вас есть жалобы на сердце — усталость, одышка, боль в области сердца, сердцебиение, колебания артериального давления, аритмия — не удивляйтесь, если кардиолог наряду со стандартными кардиологическими исследованиями потребует эндокринологические обследования и привлечение эндокринолога, и наоборот — если эндокринолог назначит визит к кардиологу с соответствующими исследованиями.
Например, при патологиях щитовидной железы Когда нарушены такие важные гормоны, как T3, T4, TSH — проявляется гипер- или гипотиреоз (одно- или многоузловой, или диффузный зоб). У пациента наряду с вышеупомянутыми жалобами наблюдается тревога, иногда лихорадка, нарушения сна, тахикардия, аритмия, общая слабость, утомляемость и одышка. Часто развивается фибрилляция предсердий — пароксизм мерцательной аритмии, что уже представляет собой риск инсульта. Также могут развиться брадикардия, перикардиальный выпот, отеки, дислипидемия, что ведет к атеросклерозу сосудов сердца или головного мозга. В такое время, если кардиолог лишь успокаивает сердечный ритм, а гормоны остаются неурегулированными, не стоит ждать результатов лечения.
То же самое происходит, например, при сахарном диабете Сахарный диабет повреждает внутреннюю оболочку сосуда — эндотелий, что является предпосылкой для развития атеросклероза. Сердечная мышца растягивается, утолщается, и у такого пациента может не быть болей в области сердца — протекает «немая ишемия», так как повреждаются и нервные окончания (это называется диабетической нейропатией), и инфаркт развивается незаметно. После перенесенного инфаркта сократимость сердца снижается, и постепенно развивается ишемическая кардиомиопатия с тяжелой сердечной недостаточностью. Поэтому нельзя упускать диагноз диабета, и необходимо своевременно проводить соответствующие лабораторные исследования.
Кроме того, пациенты с диабетом часто даже без инфаркта испытывают такие жалобы, как усталость, поскольку хроническая нерегулируемость уровня глюкозы постоянно наносит микроповреждения сердцу и питающим его сосудам — так называемым коронарным артериям. Вместе с этим снижаются трудоспособность и качество жизни. Пациенты с диабетом относятся к группе высокого риска развития инфаркта сердца или головного мозга (т. е. ишемического инсульта).
Артериальное давление невозможно отрегулировать, какое бы современное антигипертензивное лечение последнего поколения ни назначил кардиолог, если пациент с помощью эндокринолога не добьется нормализации гликемии.
Менопауза — Снижение уровня эстрогенов и защита сердца в этот период До наступления менопаузы женщины защищены от сердечно-сосудистых осложнений естественными гормонами — эстрогенами. Эти гормоны поддерживают нормальный липидный обмен в организме, обеспечивают эластичность сосудов и подавляют медиаторы воспаления в стенках сосудов.
При менопаузе начинается снижение уровня эстрогенов и, соответственно:
Повышение и колебания артериального давления;
Нарушение липидного обмена;
Часто развивается метаболический синдром и возрастает риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
Поэтому, если пациент в таком возрасте приходит с жалобами на сердце, одних только кардиологических исследований недостаточно. Необходимо исследовать гормональный спектр и при необходимости назначить консультации гинеколога и эндокринолога.
Здесь также следует отметить, что гормональные нарушения часто вызывают агрессивную гипертензию, например: синдром Конна, феохромоцитома, аденома надпочечника и т. д.
Пример из практики Женщина 55 лет жаловалась на эпизоды сердцебиения, боли в области сердца и колебания артериального давления. Были проведены кардиологические исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тест с физической нагрузкой (тредмил), лабораторные исследования, КТ-исследование сердечно-сосудистой системы, однако патология сердца была полностью исключена. На основании результатов лабораторных исследований пациентка была направлена к эндокринологу, где была выявлена патология щитовидной железы. То есть, если бы этого пациента лечил только кардиолог антиаритмическими и регулирующими давление препаратами, его состояние не только не улучшилось бы, но и осложнилось бы. Своевременное же вмешательство эндокринолога полностью улучшило её состояние — её больше не беспокоят ни сердцебиение, ни усталость, ни колебания давления, ни боли в области сердца.
Моя цель в этой беседе — чтобы пациент своевременно получил необходимую информацию и услуги посредством комплексных обследований и подходов. Такие пациенты всегда нуждаются в согласованном наблюдении эндокринолога и/или гинеколога, и/или психолога, и/или психиатра, чтобы улучшить общий статус пациента, его трудоспособность и качество жизни.
